Vacina foi o meio que o ser humano encontrou para fazer com que a defesa de uma pessoa (seu sistema imunológico), conheça um agente causador de doenças (patógeno) e aprenda uma estratégia de defesa focada na eliminação desse agente (um vírus, por exemplo). Isso sem causar a doença e ANTES da pessoa entrar em contato com esse vírus no seu dia-a-dia.
Na vacina, esse vírus é morto ou enfraquecido, permitindo que possa ser dado a uma pessoa sem que cause a doença, mas suficiente para causar sua descoberta pela defesa da pessoa e por conseguinte, na montagem de uma defesa (anticorpos) para evitar essa doença no futuro. É um procedimento seguro e eficaz e o Brasil faz isso muito bem principalmente na Fundação Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro (Fiocruz) e no Instituto Butantã em São Paulo (IB).
A vacina contra o coronavírus causador da Covid-19 (SARS-CoV-2) encontra-se em desenvolvimento em vários laboratórios do mundo. Entretanto, ainda está em fase inicial de desenvolvimento na maioria dos casos, ou seja, ainda em testes de laboratórios. Algumas já foram autorizadas a serem pesquisadas em humanos, inclusive no Brasil, assim como, a vacina feita pelo grupo da universidade inglesa de Oxford, a empresa farmacêutica AstraZeneca e a feita pelo laboratório chinês Sinovac Biotech. Nesses casos, o Brasil tem colaborado com as pesquisas de fase 3 em humanos (a última fase antes da venda propriamente dita).
Para que essas vacinas sejam aprovadas, além de serem testadas em centenas e milhares de pessoas sem a doença, elas precisam provar que não causam danos e que levam o organismo a criar um sistema de defesa contra o vírus de forma eficaz e duradoura.
A expectativa de lançamento dessas vacinas, considerando que todos os testes mostrem segurança e eficácia ideais, está prevista para o final de 2020 e início de 2021.

Remdesivir (GS-5734) é um medicamento antiviral de uso hospitalar (uso intravenoso) desenvolvido pela empresa Gilead Sciences que é testada atualmente nos Estados Unidos de forma experimental contra o vírus da COVID-19 (SARS-CoV-2). Recentemente, foi autorizado seu uso pela Food and Drug Administration para pacientes em estado grave, onde aparentemente mostra eficácia no tempo de recuperação do paciente.

Sua possível eficácia contra o vírus é baseada em estudos experimentais de laboratório prévios (in vitro e in vivo), onde sua ação foi bem avaliada. Porém, estudos em seres humanos ainda são raros ou estão no início. Pois o medicamento ainda não é vendido normalmente. Um desses estudos avaliou a eficácia em 53 pacientes com Covid-19 grave, internados em UTIs e demonstrou melhora em 68% dos casos com melhora do padrão respiratório e possibilidade de retirada de aparelhos respiradores e na taxa de mortalidade que foi de 13% nos pacientes tratados contra mais de 50% naqueles que não usaram o medicamento (SR-41; OMS, 2020). Aparentemente o remdesivir também tem efeito profilático da infecção, quando usado até 2 horas depois do contato com o vírus.

Não se sabe, no entanto, se poderá ser efetivamente liberada para comercialização. Esses estudos em andamento precisam ser concluídos e uma avaliação de efeitos adversos potenciais deve ser realizada a fim de sabermos se a sua utilização vale realmente a pena. Esperamos que isso ocorra logo.

Em tempos de pandemia vamos lembrar de uma coisa fundamental :  “o AR é gratuito”, é vital e deveria ser lembrado com mais carinho e atenção, ser trabalhado por todos nós!

Vamos fazer uma conta rápida, um adulto com frequência respiratória de 15 movimentos por minuto e com volume corrente em cada respiração de 500 ml resultará no final de 24 horas em mais de 10.000 litros de ar que passam em nossos pulmões, isso em um único dia simples assim!

Nos preocupamos corretamente  com o que comemos e bebemos mas o volume de comida e bebida é muito pequeno perto do volume de ar que usamos para viver, o ar que é de todos democraticamente  é pouco lembrado. Precisamos lembrar desta enormidade de volume  que usamos de graça e diariamente e também saber que cada atitude importa para que possamos ter um ar mais limpo e adequado.

Nessa pandemia de coronavírus onde doenças (comorbidades), se agravam e aumentam os riscos de complicações, vamos lembrar da qualidade do ar para que possamos diminuir os riscos de complicações respiratórias pela poluição.

A quarentena diminuiu muito a circulação de veículos e isso tem melhorado a qualidade do ar em muitos lugares principalmente em grandes cidades.

Mas além deste fato podemos lembrar que todos nós individualmente podemos fazer mais! “Não queimem nada, nem uma única folha pois o produto da queima vai para atmosfera”.

A pior poluição individual para o ser humano é o cigarro que durante sua queima gera mias de 4.000 substâncias. Já imaginaram uma área queimando com vegetação diversa, lixo e etc? quantas substâncias serão jogadas na atmosfera!. Tudo isso se agrava neste inicio de época seca, nosso outono e inverno onde temos umidade do ar abaixo de 30% sendo a umidade adequada entre 60 a 70%. Esta baixa umidade agrava a poluição junto com aquele ar mais frio da noite que acaba concentrando todos os poluentes junto ao solo e piorando o ar que respiramos.

Então que tal lembrarmos dessas coisas e melhorar a qualidade do ar que todos utilizamos.

Está em nossas mãos!

Dr. José Claudio T. Seabra é cirurgião torácico no Hospital vera Cruz e Unicamp.

Coagulação Intravascular na COVID-19

Coagulação Intravascular Disseminada (CID ou CIVD), é um processo de coagulação descontrolada que ocorre dentro dos vasos sanguíneos de alguns pacientes, por exemplo daqueles com infecção bacteriana generalizada (sepse ou choque séptico). É um processo grave que pode levar a pessoa ao óbito em poucos dias se não tratado rápida e adequadamente. O que ocorre é que o sangue fluido passa a coagular dentro de artérias e veias, obstruindo a passagem de mais sangue na região afetada. Com a ocorrência da coagulação dentro dos vasos, os órgãos do corpo começam a sentir falta da irrigação adequada de sangue, (que traz alimentos e oxigênio e retira resíduos e gás carbônico da região), causando assim, um maior sofrimento às células e mais danos ao corpo.

A doença COVID-19 é causada pelo coronavírus SARS-Cov-2, que se liga a receptores específicos (ACE2) de algumas células, inclusive as células dos vasos sanguíneos (endotélio), facilitando sua entrada nessas células e o ataque às mesmas. Alguns trabalhos têm demonstrado que essa interação acarreta um dano importante aos vasos, propiciando o aparecimento de CID. É esse problema (coágulos nos vasos dos pulmões), um dos principais agravantes que tem levado os pacientes de Covid-19 considerados mais graves, a serem internados em UTIs e serem, por vezes, acoplados a respiradores artificiais por insuficiência respiratória. Nesses casos (embora ainda não totalmente confirmado), o uso de anticoagulantes a base de heparina (que evitam ou amenizam esses eventos de coagulação descontrolada) tem contribuído para a melhora desses pacientes.

O que Significa “Pronar o Paciente”?

Um termo usado em hospitais, principalmente em unidades de terapia intensiva (UTI), e que tem sido frequentemente usado atualmente por conta da infecção pelo coronavírus (COVID-19), é a de “pronar o paciente”, ou de colocá-lo em “posição prona”. Mas o que significa isso exatamente?

Os pacientes que ficam em UTIs e sob respiração artificial (intubados), inclusive nos casos mais graves do COVID-19, ficam deitados 24hrs por dia, frequentemente por vários dias. Ficam, portanto, muito tempo sem se mexer e em contato com o colchão. Para que não desenvolvam úlceras por pressão no corpo (escaras de decúbito), esses pacientes precisam ser mudados de posição, a cada 2-3 horas, ou seja, ficam deitados de lado (direito ou esquerdo) e em decúbito dorsal (com as costas no colchão). Uma outra opção seria deitar o paciente em posição prona (ou seja, virado de bruços), com a parte anterior do corpo junto ao colchão. Essa posição, no entanto, não é comum em pacientes sedados e intubados, pois atrapalha a sua manipulação pelos profissionais da saúde e não permite que a cabeceira do paciente seja elevada. Pode ainda acarretar fortes dores musculares e articulares quando o paciente acordar.

Assim, normalmente, a posição prona é pouco usada em UTIs. No entanto, em pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) – que pode ocorrer no Covid-19, com disfunção importante da troca de gases feita pelos pulmões, a posição prona mostra-se uma importante ferramenta para melhora dessas trocas, sendo sim uma opção viável no tratamento. Pode ser feita por até 18 horas no dia.

Não se sabe ainda exatamente o porquê dessa melhora, mas o fato de deitar o paciente de bruços, permite a parte posterior dos pulmões se expandirem com mais propriedade, pois há diminuição do inchaço, (pela ação da gravidade, o ‘inchaço cai’ para a parte da frente dos pulmões). Além disso, o “peso do pulmão”, não atrapalharia a parte posterior, diminuindo a pressão nessa região. Como normalmente a parte posterior dos pulmões apresenta um volume maior de ventilação, a troca gasosa seria facilitada e o paciente melhoraria os níveis de oxigenação do corpo, fato esse observado em cerca de 70% a 80% dos pacientes com SDR.

Apesar da maioria das pessoas que se infectam pelo coronavírus (COVID-19) serem assintomáticas ou apresentarem apenas sintomas leves, como por exemplo, a perda de cheiro (anosmia), uma pequena parte desses pacientes pode apresentar sintomas mais fortes ou graves e necessitar de internação em enfermaria ou em casos mais raros, em unidades de tratamento intensivo (UTI). O grande problema nesses casos é o aparecimento da dificuldade para respirar (dispneia). Quando isso ocorre, a suplementação de oxigênio é necessária e ocorre principalmente por cateteres colocados nas narinas ou máscaras colocadas sobre o rosto, aumentando assim o aporte de oxigênio ao paciente, (no ar, oxigênio é encontrado a 21%, mas pode chegar a 100% através desses dispositivos). Quando a saturação do paciente (nível de oxigênio no sangue) cai muito, pode ser necessária uma abordagem mais efetiva onde se insere uma cânula diretamente da boca até os pulmões do paciente, (o que na medicina é conhecido como ‘intubação’), permitindo que o oxigênio chegue diretamente aos pulmões. Nesses casos, por conta da necessidade de manutenção do tubo na boca por alguns dias, o paciente deve ser anestesiado para que não sinta o desconforto do tubo. Esse tubo é acoplado a uma máquina (respirador artificial), que por sua vez controla toda a sua respiração como frequência, volume e pressão de ar que entra e sai dos pulmões, nível de oxigênio, etc. Quando o paciente recupera os níveis de oxigênio, a máquina vai sendo progressivamente retirada, esse processo é conhecido como “Desmame”, que refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea onde os parâmetros utilizados são progressivamente abaixados até alcançar os níveis normais, quando então a sedação do paciente é suspensa para que acorde e saia de vez do respirador.

O novo coronavírus (SARS-CoV-2) é o responsável pela doença conhecida como COVID-19 e surgiu na China no final de 2019, espalhando-se para todo o mundo, numa pandemia. A doença COVID-19 se caracteriza geralmente pela ocorrência de sintomas leves, como coriza, tosse, febre, dor de garganta e no corpo todo. A doença, no entanto, pode ser mais grave para algumas pessoas (como idosos e indivíduos com doenças crônicas como asmáticos, hipertensos e diabéticos), podendo causar dificuldade para respirar, pneumonia e necessidade de internação em UTI com uso de aparelhos respiratórios (respiradores).
Em casos mais raros, ela pode até ser fatal. O risco de morte da doença é estimado hoje em torno de 1% dos casos.
Se você ou um familiar apresenta alguns desses sintomas e febre, mas, não sente dificuldade para respirar, tente ficar isolado de outros familiares e amigos. Sobretudo aqueles considerados mais susceptíveis não vá ao hospital, pois o risco de ser COVID-19 é baixo e você pode se contaminar com os doentes do local. Fique em isolamento por até 14 dias, contando a data do início dos sintomas (assim, se você já está doente há dois dias, deve ficar mais 12 dias isolado). Agora, se você percebe uma piora progressiva do estado geral e principalmente, uma dificuldade para respirar, aí sim você deve ir a um Pronto Socorro para avaliação médica, pois as complicações habitualmente ocorrem na segunda semana, entre o oitavo e nono dia a partir do contágio.

ANTICORPO é uma proteína e o seu nome já diz tudo: é contra (anti=contrário), alguma substância que o nosso organismo considerou como “estranho”, (corpo=antígeno), ou seja, que não deveria “estar lá”, ou não deveria “ser assim”. São fabricados pelas nossas células de defesa chamadas de plasmócitos, verdadeiras usinas de fabricação desses anticorpos que são nossas principais armas de defesa.
Os anticorpos têm um formato de “Y”, e funcionam como uma forquilha que “trava” o corpo estranho ou um pedaço dele, impedindo o vírus de funcionar (neutralizando-o) ou facilitando a sua apresentação a outras formas de defesa (células) como se fosse um alarme tocando.
São 5 tipos de anticorpos, mas na prática, os que atuam numa infecção são o IgM e o IgG. O IgM é o que surge primeiro e é mais fraco (menos específico), sendo seguido pelo IgG (específico). E esse anticorpo é o mais importante, pois é ele quem irá limpar a infecção e dar proteção para infecções futuras.
Parte dos exames que estão disponíveis para avaliar se a pessoa entrou em contato com o coronavírus dosam esses anticorpos e no caso do Covid-19, aparecem após cerca de 2 semanas do contato. Outra forma de avaliar o contato com o vírus é através da pesquisa do vírus, mas esse é assunto para outra postagem.

Mas afinal, o que é SARS, a Síndrome Respiratória Aguda Grave presente no COVID-19?

A SARS – Síndrome Respiratória Aguda Grave na doença COVID-19 é causada pelo Coronavírus SARS-CoV-2 e pode ocorrer em alguns pacientes acometidos pela doença, principalmente em idosos e naqueles com doenças associadas como cardiopatias e diabetes.

Em termos práticos, a SARS é uma pneumonite.  Note: PNEUMONITE é diferente de PNEUMONIA. Na pneumonite, ocorre uma inflamação tão intensa dos pulmões que acaba incapacitando os alvéolos de realizar a sua principal função: a troca do gás carbônico (CO2) do sangue, pelo oxigênio (O2) do ar. Os alvéolos estão tão inchados que impedem a entrada adequada de ar, e mesmo se entrar, não consegue realizar a troca devidamente.

Acredita-se que sendo uma inflamação, pode-se utilizar anti-inflamatórios que eles ajudarão a resposta e melhorarão o prognóstico. Isso é empírico, mas pouco comprovado na prática. A cloroquina e a hidroxicloroquina são medicações que possuem efeito anti-inflamatório e alguns estudos SUGEREM efeito na SARS, sobretudo quando associadas a antibióticos específicos.  Mas só estudos futuros dirão se isso é verdade ou não, por quanto tempo e em quais pacientes.

A aula teórica aconteceu no Centro de Treinamento do Hospital Vera Cruz, com  debates envolvendo questões sobre manejo e indicações do DIU Mirena e discussão de casos clínicos.

Já a  parte prática do curso foi realizada no Centro Clínico e contou com a implantação do DIU Mirena em pacientes do Plano Vera Cruz, sob a supervisão do Prof. Dr. Rogério Bonassi, que  estimulou os médicos participantes a usarem técnicas que diminuam a dor da inserção do dispositivo e relembrou a técnica adequada.